个人的大病医疗支出可在扣除医保报销后个人负担（医保目录范围内的自付部分）金额减去1.5万元，计算出差额，将差额和8万的上限进行比对，如果差额低于上限，据实扣除，如果差额高于上限，按照上限8万扣除。

例如：2019年，小张个人医保目录范围内医疗支出共计部分10万元，其中医保报销2万，个人负担8万，超过政策规定的个人负担起扣线1.5万元，差额为8-1.5=6.5万元，扣除限额为8万元，小张可以在税前扣除额为6.5万。

政策依据：《国务院关于印发个人所得税专项附加扣除暂行办法的通知》（国发[2018]41号）第十一条。